La hernia es una de esas afecciones que a menudo se malinterpretan y se asocian a una experiencia particular. Se habla de hernia cuando hay una debilidad o un agujero en la pared muscular que mantiene los órganos en su sitio. Dado que esta afección se experimenta predominantemente en el abdomen y la ingle, la mayoría de las personas tienden a asociarla sólo con estos órganos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la hernia también puede producirse en otras partes, además de en afecciones específicas. Por ejemplo, puedes tener hernia inguinal, de ombligo, hernia debida a una cicatriz quirúrgica o hernia de la parte superior del abdomen. Existe otra afección que un gran número de personas desconoce: la hernia de la vejiga urinaria. No es frecuente, aunque tampoco es raro. Su prevalencia es relativamente menor y, debido a las inferencias estereotipadas sobre la hernia, la mayoría de las personas desconocen esta afección. Examinaremos detenidamente esta enfermedad y describiremos en detalle los síntomas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles.
¿Cuáles son los distintos tipos de hernia de la vejiga urinaria?
Es habitual pensar en la hernia de la vejiga urinaria como un término que hace referencia a la afección anterior. Sin embargo, hay distintos tipos de hernia de vejiga. Se utiliza médicamente para determinar el tipo de tratamiento quirúrgico necesario y la afección. La clasificación general de la hernia es básicamente: directa o indirecta. Además, hay otras clasificaciones: paraperitoneal, intraperitoneal y extraperitoneal. La primera afección es la más frecuente de las tres y se refiere a la hernia que se localiza en la pared medial. La segunda, intraperitoneal, se refiere a que la vejiga está totalmente cubierta por la membrana que recubre los órganos abdominales. La tercera se refiere a la hernia en la que la vejiga no está cubierta de ninguna forma por la membrana. Estas clasificaciones están en un contexto médico y no tienes por qué ser consciente de ello.
Qué condiciones empeoran el desarrollo de la hernia
Se sabe que determinadas afecciones empeoran las hernias y contribuyen a su desarrollo. Esto incluye el tabaquismo, el embarazo, la EPOC y la obesidad, entre otros. También corren riesgo las personas que se han sometido antes a una apendicectomía. Existen pruebas que sugieren una relación entre la hernia y la genética, y que la enfermedad se da más en determinadas familias. A pesar de que la hernia suele asociarse a levantar objetos pesados, no hay pruebas que relacionen la hernia de la vejiga urinaria con levantar objetos pesados.
Síntomas que indican hernia de la vejiga urinaria
Entre los síntomas comunes que se asocian a la hernia de la vejiga urinaria están el aumento de la frecuencia y la urgencia de orinar, la sensación de extrema urgencia al orinar, la micción excesiva durante las noches (nicturia), el dolor y las molestias al orinar (disuria) y la presencia de sangre en la orina (hematuria). Otro síntoma es la reducción del tamaño del saco herniado después de orinar. Sin embargo, la mayoría de los individuos no experimentan estos síntomas y suelen ser asintomáticos, con descubrimiento incidental de hernia. En otras palabras, el estado de los individuos sólo se descubre durante otras evaluaciones, como las radiológicas.
Algunas de las causas que se atribuyen a la hernia de la vejiga urinaria son la distensión crónica de la vejiga, las lesiones en la masa pélvica, la inflamación de los tejidos que rodean la vejiga, la presencia de capas de grasa alrededor de la vejiga y la pérdida de tono de la vejiga.
Diagnóstico de la hernia de la vejiga urinaria
El diagnóstico de la hernia de la vejiga urinaria suele hacerse por imagen. La tomografía computarizada con o sin contraste se considera la más eficaz, debido a la gran sensibilidad que permite obtener imágenes. Esto ayuda a diagnosticar claramente la hernia, ofreciendo confirmación sobre otras complicaciones. Por ejemplo, la TC ha ayudado a los especialistas a determinar la presencia de hidronefrosis y cáncer de vejiga en pacientes que se sometieron a un diagnóstico por imagen. La ecografía también se utiliza para diagnosticar la enfermedad, pero suele emplearse en combinación con la cistografía o la TC. En muchos casos, la cistoscopia ha ayudado a los especialistas a comprender la estructura completa de la hernia antes de la intervención quirúrgica. Entre los diversos métodos de diagnóstico disponibles, la ecografía es el más sencillo de todos. El TAC se utiliza para las personas obesas, mientras que los diagnósticos urológicos suelen emplearse para confirmar el diagnóstico, además de evaluar el estado de la próstata y la vejiga. Esto incluye la cistoscopia flexible.
¿Cuáles son los rasgos distintivos de la hernia de la vejiga urinaria que se observan en los distintos diagnósticos?
Las diversas características que pueden observarse durante el diagnóstico incluyen la presencia de una protrusión hacia abajo de la pared de la vejiga durante la urografía. Las características observadas durante la urografía que indican indirectamente una hernia de la vejiga urinaria incluyen una vejiga pequeña y asimétrica, y la incapacidad de visualizar claramente la base de la vejiga. Los centros especializados en diagnóstico eligen la posición ideal en la que se realiza la radiografía: totalmente erguida o en decúbito prono. Esto se debe a que las posiciones totalmente erectas durante las radiografías ofrecen la visualización más clara de la hernia de la vejiga urinaria. La segunda mejor opción es la posición prona, mientras que la posición supina es la menos preferida, ya que es probable que se pierda la visualización.
Comparación de los distintos tipos de diagnóstico en términos de imágenes/resultados
Con la cistografía retrógrada es posible visualizar claramente la hernia vesical, mientras que la TC es buena para visualizar las hernias cuando el sujeto está colocado en decúbito prono. La ecografía sólo es eficaz cuando las lesiones son grandes y, de lo contrario, puede ser difícil ver los resultados. Según se informa, los resultados de la RM son similares a los de la TC, con aclaraciones posibles con los planos coronal y sagital. En general, la TC se considera la más eficaz entre otros diagnósticos en una escala relativa. Con los métodos diagnósticos mencionados es posible determinar la presencia y el alcance de la hernia, atribuyéndose los mejores resultados a la tomografía computarizada.
Opciones de tratamiento para la hernia de la vejiga urinaria
La hernia de la vejiga urinaria tiene opciones de tratamiento limitadas, y la más eficaz es la cirugía. Se trata de una reducción manual de la cavidad que dará lugar a una reparación de la hernia por medios quirúrgicos. Los métodos laparoscópicos se utilizan popularmente para tratar la hernia de la vejiga urinaria. Algunos de los métodos habituales de hernioplastia que se suelen emplear son Lichtenstein, Bassini, Mac Way y Shouldice. Los procedimientos quirúrgicos suelen incluir una cistoscopia que permite al urólogo ver en detalle el interior de la vejiga. La mayoría de los procedimientos se realizan idealmente en dos pasos: el primero es una reducción laparoscópica, seguida de la colocación de la malla detrás del músculo de la pared.
Los informes documentados revelan que se han intentado diversas técnicas como parte de los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la hernia. Por ejemplo, en el caso de un paciente que, al parecer, estaba en la UCI, se le practicó una cistostomía transescrotal. En este procedimiento se sustituyó la sonda urinaria. Los pacientes con próstata agrandada suelen someterse a una resección transuretral para tratar la enfermedad. Las opciones de tratamiento para todos los procedimientos quirúrgicos suelen implicar acciones de seguimiento y, en el caso de las cirugías de hernia de vejiga, las acciones de seguimiento varían y dependen de la afección. En algunos casos, la acción de seguimiento puede durar unos días, mientras que en otros puede durar unos años. Las acciones de seguimiento incluyen el examen clínico o la cistoscopia.
Beneficios de los procedimientos quirúrgicos para tratar la hernia de la vejiga urinaria
Los beneficios de los procedimientos quirúrgicos son múltiples, e incluyen mejoras en otras afecciones asociadas. Por ejemplo, las personas con síntomas del tracto urinario inferior se benefician de los procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar la hernia de la vejiga urinaria. Es importante señalar que, en un gran número de casos, los efectos secundarios del tratamiento quirúrgico de la hernia no se diagnostican mediante una exploración física rutinaria. Sin embargo, hasta la fecha no se han registrado casos de víctimas mortales a consecuencia de estos procedimientos ni de sus efectos secundarios. Muchos casos registrados de indican que los efectos secundarios (del tratamiento quirúrgico de la hernia de vejiga) se reconocieron debido a otros factores. Por ejemplo, algunos de los casos más populares son el de la presencia de líquido observada cuando el paciente se sometía a una operación, tras la cual el diagnóstico indicaba una lesión en la vejiga. En otros ejemplos célebres, se diagnosticó una lesión cuando, al parecer, el paciente no orinaba. Así se descubrió una lesión que posteriormente se trató quirúrgicamente. Es posible que se produzcan lesiones en la vejiga durante la cirugía, que suelen tratarse mediante cistorrafia y sonda uretral.