Se calcula que los individuos con epilepsia activa en EE.UU. son alrededor del 1,2 por ciento de la población, lo que representa 3,4 millones de ciudadanos. Las tasas de prevalencia del trastorno bipolar son más elevadas, del 2,8% de la población total. El trastorno bipolar requiere mediaciones de por vida y se espera que las personas que lo padecen sigan los tratamientos prescritos en todo momento, incluidas las fases de la vida en las que no hay síntomas evidentes del trastorno. En el caso de la epilepsia, se sabe que no se producen crisis durante toda la vida en un subconjunto de pacientes. Dependiendo de la afección y de la incidencia, los pacientes pueden optar por interrumpir la medicación con el consentimiento o las recomendaciones de los especialistas que los tratan. Las siguientes subsecciones presentan el perfil de un antiepiléptico feniltriazínico utilizado en el tratamiento de las afecciones, ofreciendo toda la información pertinente, incluidos los detalles de los efectos secundarios de la lamotrigina.
Visión general de la lamotrigina
Perteneciente a la clase de los antiepilépticos feniltriazínicos, se utiliza para tratar ciertos tipos de epilepsia, aparte del trastorno bipolar I. Ayuda a estabilizar el estado de ánimo de los pacientes con trastorno bipolar y es el segundo medicamento aprobado por la FDA para tratar esta enfermedad. Lo más destacado del medicamento es su mejor tolerancia y sus menores efectos secundarios, y también se está estudiando para tratar el dolor neuropático.
Mecanismo de acción del medicamento
Aunque el mecanismo de acción real del medicamento no está claro, se sabe que produce los resultados deseados mediante la inhibición de determinados canales de sodio y la estabilización de las membranas neuronales. El resultado es la regulación de la liberación de determinados neurotransmisores. La inhibición de los canales de sodio se produce mediante una acción de unión selectiva, que provoca una supresión del glutamato, un aminoácido. La secuencia de acción da lugar a propiedades anticonvulsivantes que lo hacen eficaz en el tratamiento de las afecciones. Al actuar de forma similar a los anestésicos, es objeto de estudios para determinar su eficacia en el tratamiento del dolor neuropático. Otra acción o propiedad relacionada con los efectos anticonvulsivos del medicamento es la inhibición de las corrientes de calcio.
La dosis ideal del medicamento
Una de las razones de los efectos indeseables de los medicamentos, incluidos los efectos secundarios de la Lamotrigina, es el efecto de una dosis incorrecta y un uso inadecuado del medicamento. Es importante seguir diligentemente las recomendaciones de dosificación y asegurarse de que el horario es el aconsejado por los especialistas. Aquí tienes información de referencia sobre las dosis medias para distintas afecciones. La dosis real puede diferir y dependerá de varios factores, como la intensidad de la afección que se esté tratando, otras afecciones existentes, medicamentos en uso y salud, edad del paciente. Las formas orales del medicamento incluyen comprimidos masticables, comprimidos desintegrables y comprimidos que pueden tragarse enteros.
Dosis para el trastorno bipolar
Cuando se toma en forma oral, lo ideal es empezar con 25 miligramos diarios durante quince días, que luego se aumentan a 50 miligramos diarios durante los quince días siguientes. En función de la enfermedad y de la respuesta del paciente, puede aumentarse gradualmente. Sin embargo, independientemente de la afección, el límite máximo del medicamento no suele superar los 200 miligramos diarios. La posología indicada más arriba es específica para pacientes que no toman determinados medicamentos. Por ejemplo, esta dosis está sujeta a la condición de que los pacientes no tomen ninguno de los siguientes medicamentos:
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Ácido valproico
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Carbamazepina
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Fenobarbital
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Fenitoína
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Primidona
En el caso de los pacientes que toman ácido valproico la dosis comenzará inicialmente con 25 miligramos en días alternos durante quince días, que luego se aumentarán gradualmente a 25 miligramos diarios durante los quince días siguientes. Dependiendo de la afección y de la respuesta, la dosis puede aumentarse más, pero no suele superar los 100 miligramos diarios, debido a la posibilidad de interacciones con los medicamentos anteriores.
En el caso de pacientes que tomen los otros medicamentos enumerados anteriormente, distintos del ácido valproico la dosis comenzará inicialmente con 50 miligramos diarios durante quince días, que luego se aumentarán gradualmente a 100 miligramos diarios durante los quince días siguientes, que se administrarán en dos dosis iguales. Dependiendo de la afección y de la respuesta, la dosis puede aumentarse más, pero no suele superar los 400 miligramos diarios, debido a la posibilidad de interacciones con los medicamentos anteriores.
Dosis para la epilepsia
En el caso de los pacientes que toman Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína o Primidona y que no tomen ácido valproico, la dosis comenzará inicialmente con 50 miligramos diarios durante quince días, que luego se aumentarán gradualmente hasta 100 miligramos diarios durante los quince días siguientes, que se administrarán en dos dosis iguales. Según la afección y la respuesta, la dosis puede aumentarse más, pero no suele superar los 500 miligramos diarios.
Los pacientes que no toman ácido valproico, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína o primidona suelen empezar con una dosis de 25 miligramos diarios durante quince días, que luego se aumenta a 50 miligramos diarios durante los quince días siguientes. Dependiendo de la enfermedad y de la respuesta del paciente, puede aumentarse gradualmente, hasta una dosis máxima de 375 miligramos diarios.
A los pacientes que toman ácido valproico y no otros medicamentos se les suele recomendar una dosis de 25 miligramos en días alternos durante quince días, que luego se aumenta a 25 miligramos diarios durante los quince días siguientes. Dependiendo de la enfermedad y de la respuesta del paciente, puede aumentarse gradualmente, hasta una dosis máxima de 400 miligramos diarios.
La dosis real para los niños puede depender de las afecciones y de otros medicamentos utilizados en el tratamiento. La posología de las fórmulas de liberación prolongada también difiere de la mencionada anteriormente.
Precauciones que deben tomarse para prevenir o mitigar efectos secundarios de la lamotrigina
Se recomienda a las mujeres embarazadas que informen al médico cuando tomen la medicación, y se aconseja a las mujeres que pidan consejo médico antes de empezar o dejar de tomar píldoras anticonceptivas o cualquier otra terapia hormonal sustitutiva. Los pacientes, especialmente los niños, deben ser controlados periódicamente para comprobar la evolución de la medicación y o las manifestaciones de resultados indeseables. También se aconseja a las mujeres que controlen su ciclo menstrual cuando tomen la medicación. Otras precauciones son:
- La necesidad de mantenerse alejado de los tóxicos debido a los efectos amplificadores del alcohol
- La necesidad de evitar ciertos medicamentos debido a los efectos amplificadores sobre antihistamínicos, sedantes, tranquilizantes, analgésicos, narcóticos, relajantes musculares, anestésicos y anticonvulsivos.
- La necesidad de evitar tareas que requieran reflejos rápidos, estar alerta o responsabilidades en entornos peligrosos.
Efectos o resultados indeseables comunicados con frecuencia de la Lamotrigina
La medicación, a pesar de sus efectos secundarios relativamente menores, no excluye totalmente la posibilidad de resultados no deseados. Por ejemplo, las personas pueden experimentar problemas o cambios relacionados con la visión, como visión borrosa, sensación de mareo o movimientos inestables. También existe la posibilidad de que los pacientes experimenten un brote de erupciones en la piel. Puede empezar como una alergia o erupción pequeña o trivial, pero puede convertirse rápidamente en una afección grave. Los resultados graves o adversos de la medicación incluyen un trastorno potencialmente mortal: una producción excesiva de macrófagos y linfocitos. Conocida médicamente como linfohistiocitosis hemofagocítica, la sobreactivación de las células inmunitarias puede ser grave y requerir una intervención médica urgente.
Síntomas alérgicos que requieren atención médica urgente
Ciertas reacciones alérgicas requieren atención médica urgente, para evitar que la afección adquiera un carácter grave. Por ejemplo, podría haber un impacto en órganos vitales del cuerpo como el hígado, los riñones o las extremidades. Los síntomas discernibles que indican posibles reacciones alérgicas incluyen fiebre baja, decoloración de la orina, dolor de cabeza punzante y alergias similares a la urticaria. Otros síntomas son dolor muscular, rigidez muscular, dolor de estómago y fatiga.
Comportamiento anormal y necesidad de vigilar al paciente
Existe la posibilidad de que la medicación desencadene un comportamiento ligeramente anormal. Por ejemplo, el paciente puede parecer constantemente agitado o irritarse con facilidad. También existe la posibilidad de que los pacientes muestren tendencias suicidas, aparte de la depresión. Ciertos síntomas reveladores son indicativos de meningitis aséptica y deben vigilarse. Por ejemplo, los niños que parecen confusos, o con fiebre baja y dolores de cabeza, deben ser evaluados por un médico. Otros síntomas son rigidez de cuello, sensación de náuseas o cualquier forma de sensibilidad a la luz.
Posibles interacciones medicamentosas
Existe la posibilidad de interacciones farmacológicas con otros medicamentos, por lo que se aconseja a los pacientes que consulten a sus respectivos especialistas antes de empezar a tomar la medicación. Dependiendo de la posible interacción conocida, se puede recomendar al paciente que modifique la dosis, altere el horario o suspenda cualquiera de los medicamentos que causan las interacciones. Algunos de los medicamentos que pueden interactuar con la Lamotrigina son el Atazanavir, el Cenobamato, el Lopinavir y la Rifampicina. No se trata de una lista completa ni exhaustiva de medicamentos, sino sólo de una referencia de la clase de medicamentos que pueden interactuar con el fármaco. La lista también incluye fármacos como el Desogestrel, el Etinilestradiol, el Ginseng, el Nomegestrol, el Ritonavir y la Sertralina, entre otros.
Pacientes de alto riesgo
Ciertas categorías de pacientes pueden tener un mayor riesgo de sufrir efectos indeseables en comparación con otras personas. Por tanto, es necesario que las personas sean conscientes de las condiciones y tomen las medidas preventivas y correctoras adecuadas. Por ejemplo, los pacientes con problemas de sangre/médula ósea y con antecedentes de complicaciones cardiovasculares deben someterse a una evaluación adecuada antes de tomar el medicamento. Puede tratarse de pacientes que hayan sufrido un infarto en el pasado o que tomen medicación para tratar problemas cardiacos. También se aconseja a los pacientes con depresión diagnosticada que pidan consejo antes de empezar a tomar la medicación. Del mismo modo, los pacientes con problemas renales existentes o con insuficiencia renal relacionada con la edad deben solicitar recomendaciones específicas antes de tomar Lamotrigina. Esto también se aplica a los pacientes con dolencias hepáticas, ya que pueden afectar a la capacidad del organismo para procesar el fármaco.